?        2023年10月29日，患者管女士因左側(cè)腰腹部疼痛不適來(lái)到我院婦科就診，就診時(shí)已懷孕36周，行泌尿系彩超檢查提示左側(cè)輸尿管結(jié)石，結(jié)石體積大，直徑約1.0cm×0.6cm。婦科積極組織泌尿外科聯(lián)合會(huì)診，泌尿外科任亞軍主任根據(jù)患者具體情況制定了詳細(xì)的治療計(jì)劃。于2023年10月30日進(jìn)行了輸尿管鏡下左側(cè)輸尿管支架管置入術(shù)，置管后管女士腰腹部疼痛狀況消失。1個(gè)月后管女士順利分娩，母子平安。2024年1月，管女士再次來(lái)到泌尿外科行左側(cè)輸尿管結(jié)石輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，結(jié)石完全清除，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)不良反應(yīng)。

        編后

        妊娠合并泌尿系結(jié)石是婦女孕期常見的外科疾病之一，如果處理不當(dāng)，對(duì)母體和胎兒都會(huì)造成嚴(yán)重影響。

        1、對(duì)胎兒的影響。如果孕婦發(fā)生輸尿管或者是腎結(jié)石狀況，會(huì)引起嚴(yán)重性的腎絞痛，誘發(fā)胎兒早產(chǎn)。對(duì)于重度的泌尿系統(tǒng)結(jié)石需要采用抗感染藥物，但有些藥物會(huì)影響到胎兒的發(fā)育，造成胎兒畸形。

        2、對(duì)母體的影響。妊娠合并泌尿系結(jié)石確診后如果治療不及時(shí)，任由病情發(fā)展會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)母體的健康造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危機(jī)生命。常見的并發(fā)癥有輸尿管壁息肉、敗血癥、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎以及外陰炎。另外如果孕婦發(fā)生腎結(jié)石治療不及時(shí)還會(huì)導(dǎo)致腎積水，不僅會(huì)損害腎臟功能，而且還會(huì)引起尿毒癥。

        妊娠期泌尿系結(jié)石的治療方法

        1、保守治療。對(duì)于懷孕期間出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，可以先選擇保守的方法進(jìn)行治療，孕婦通過大量的飲水，增加排尿量，體積較小的結(jié)石能夠被沖發(fā)出來(lái)。如果孕婦存在腎絞痛情況，可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)選用對(duì)胎兒影響比較小的藥物，以達(dá)到緩解疼痛等不適的效果。如出現(xiàn)感染狀況，應(yīng)該選擇抗菌的藥物。

        2、手術(shù)治療。在保守治療效果不佳的情況下，可以選擇手術(shù)治療。比如放置雙J管進(jìn)行引流，穿過結(jié)石梗阻的部位，讓尿道能夠重新暢通，還有經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)，在腰部進(jìn)行穿刺，穿刺到腎臟，插入引流管，將尿液引流出來(lái)。這兩種方法能暫時(shí)緩解泌尿系統(tǒng)結(jié)石孕婦的不適，等到分娩之后，再選擇更為合適的方法。

        3、終止妊娠。如果孕期泌尿系結(jié)石比較嚴(yán)重，合并了感染，或者是孕婦出現(xiàn)了休克、生命體征不穩(wěn)定等狀況的話，需及時(shí)搶救孕婦生命，必要時(shí)還需要終止妊娠。