?        家住薛城的李女士，2年前不慎崴傷左腳，當(dāng)時未在意，未曾就醫(yī)診治，之后左足踝部內(nèi)側(cè)經(jīng)常出現(xiàn)腫痛情況，休息后疼痛緩解，活動后疼痛加重，近半月來左足踝部疼痛加重，休息也無明顯緩解，嚴(yán)重影響日常生活及工作。遂到我院手足外科就診，予以拍片檢查，初步考慮為“距骨骨軟骨損傷”，經(jīng)左踝部三維CT及MRI進(jìn)一步檢查后明確診斷為：左距骨骨軟骨損傷，距骨骨囊腫。

        12月9日，我院手足外科為其做了“經(jīng)內(nèi)踝截骨、距骨骨囊腫病損切除+骨軟骨移植修復(fù)術(shù)”，術(shù)后6天疼痛緩解，順利出院。

(圖A-E為術(shù)前X線、CT及MR表現(xiàn)；圖F為術(shù)后X線）

        編后

        距骨骨軟骨損傷是指距骨滑車局限性的骨軟骨損傷,是累及距骨穹隆關(guān)節(jié)軟骨面和（或）軟骨下骨質(zhì)的損傷，表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)軟骨剝脫，在臨床較為常見，損傷后可引起踝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹等不適，是踝關(guān)節(jié)慢性疼痛的主要原因之一。這種疼痛往往在行走后加重，休息后可慢慢緩解，上述的癥狀會反復(fù)出現(xiàn)。

        踝關(guān)節(jié)扭傷俗稱“崴腳”，是最常見的運動損傷，人們總覺得這是小毛病，即使到醫(yī)院就診，也只是簡單拍個X光片，認(rèn)為沒有傷到骨頭就謝天謝地了。事實上，約50%-73%的急性踝關(guān)節(jié)損傷合并有距軟骨損傷。

        如果經(jīng)常崴腳后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)反復(fù)酸脹疼痛，就要當(dāng)心了！這個時候就要考慮是否有距骨骨軟骨損傷，軟骨的損傷相對于骨頭和韌帶來說更難治療，恢復(fù)起來也更慢，踝關(guān)節(jié)損傷長時間不好就應(yīng)該警惕有距骨骨軟骨損傷的可能。應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院手足外科或足踝外科門診就診，請專科醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查及治療。

        患者到醫(yī)院就診時，醫(yī)生首先會為患者拍個踝關(guān)節(jié)X線片。踝關(guān)節(jié)X線片常常在距骨的內(nèi)上角或外上角發(fā)現(xiàn)低密度改變。但X線檢查對于較輕的、軟骨下骨無明顯破壞的距骨骨軟骨損傷檢出率不高，容易漏診。CT檢查相對于X線檢查而言更細(xì)致，CT檢查能夠進(jìn)行三維成像，可以更加直觀的顯示軟骨剝脫的具體情況，是其他檢查無法實現(xiàn)的。但CT沒有MR敏感，如果僅僅是軟骨損傷，CT檢查也可能無法發(fā)現(xiàn)。為了避免漏診，這時做個MR檢查是必須的。MR檢查能夠發(fā)現(xiàn)X線及CT無法發(fā)現(xiàn)的軟骨和軟骨下骨的隱匿損傷，同時還能夠診斷出是否合并有韌帶，可以更準(zhǔn)確的顯示出關(guān)節(jié)軟骨損傷的面積大小以及受傷深度等情況，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

        距骨骨軟骨損傷的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療。對于早期患者或癥狀輕微者可選擇保守治療，包括休息、制動、減少負(fù)重、非甾體抗炎藥物、理療以及沖擊波治療等，保守治療的目的是促進(jìn)骨軟骨損傷的愈合。由于距骨關(guān)節(jié)軟骨是透明軟骨，其內(nèi)無神經(jīng)、血管和淋巴系統(tǒng)，缺乏自我修復(fù)能力，因此既往研究提示僅有少部分患者經(jīng)保守治療可以緩解癥狀，絕大部分患者仍需要手術(shù)治療。保守治療3-6個月無效或損傷較重者常常需要手術(shù)治療。具體手術(shù)方式會根據(jù)距骨骨軟骨損傷的位置、面積及深度不同而有所不同，手術(shù)方法主要有骨軟骨骨塊固定術(shù)、病灶清除+骨髓刺激術(shù)、骨軟骨移植術(shù)、自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)等等。只要經(jīng)過專業(yè)的治療和良好的術(shù)后康復(fù)，絕大多數(shù)患者都能獲得不錯的治療效果。

        我院手足外科及創(chuàng)面修復(fù)科包括手外科、足踝外科及創(chuàng)面修復(fù)三個骨科亞專業(yè)，以手足腕踝疾病的診治、手足畸形的矯正、皮膚缺損創(chuàng)面的修復(fù)、斷指再植、手指缺損再造、血管神經(jīng)肌腱損傷修復(fù)、骨髓炎、糖尿病足、壓瘡、靜脈性潰瘍（老爛腿）等疾病為診治特色。如果您需要咨詢手足腕踝及創(chuàng)面修復(fù)方面的相關(guān)問題，請聯(lián)系陳玉兵主任，微信（手機(jī)號）：13863218727 ；我們會用精湛的醫(yī)術(shù)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)于廣大患者，助您早日恢復(fù)健康。