8月25日早上八點(diǎn)，麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科正在交班，叮鈴鈴，一陣急促的電話鈴聲響起，普外一科一膽囊結(jié)石合并氣管憩室的患者需要?dú)夤懿骞苋橄率中g(shù)。

        該患者潘某，中年男性，身高185cm，體重103kg。因膽囊結(jié)石并膽囊炎入院，擬行全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)。入院CT檢查，發(fā)現(xiàn)有氣管憩室。全麻的氣管插管對憩室到底可能造成什么樣的影響？麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科主任楊寶永立刻召集科室人員進(jìn)行討論，并邀請呼吸與危重癥病醫(yī)學(xué)科主任薛成敬進(jìn)行會診。通過認(rèn)真閱讀CT片，發(fā)現(xiàn)憩室在氣管后方，長度約2.8cm，內(nèi)徑最大處約0.5cmX0.5cm，距離氣管隆突大約6cm。大家討論風(fēng)險的點(diǎn)是氣管插管套囊最好能夠越過憩室，從而避免機(jī)械通氣壓力過高可能造成憩室破裂甚至縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。但氣管插管過深就會越過隆突進(jìn)入一側(cè)支氣管造成通氣不足的風(fēng)險，也就是說留給我們的安全距離就只有6cm了。討論至此，大家趕緊找出一個氣管導(dǎo)管，用尺子測量氣管導(dǎo)管尖端到套囊上端的距離，6cm，剛剛好！隨后制定出詳細(xì)的麻醉方案：在麻醉誘導(dǎo)后，患者達(dá)到較深的麻醉后進(jìn)行氣管插管。當(dāng)導(dǎo)管尖端進(jìn)入聲門后，用纖維支氣管鏡直視下觀察憩室的情況，繼續(xù)引導(dǎo)推進(jìn)使導(dǎo)管的尖端盡可能接近隆突，觀察套囊充氣后和憩室的關(guān)系并測試是否漏氣。術(shù)中嚴(yán)密調(diào)控患者氣道壓力，加強(qiáng)呼吸音及循環(huán)功能的監(jiān)測。病人蘇醒時，盡量在深麻醉下拔管，防止病人劇烈咳嗽導(dǎo)致氣道壓急劇升高、氣管破裂。

        8月25日上午，麻醉手術(shù)一切按計劃進(jìn)行，患者快速蘇醒，安全返回病房。