現(xiàn)如今，兒童超重肥胖的比例越來越高了。根據(jù)最新的《中國心血管健康與疾病報告》，每10個學(xué)齡兒童中就有3人超重或者肥胖。兒童肥胖本身之所以值得重視，主要是因為它會使罹患糖脂代謝異常、血壓升高等通常成人階段易患的心血管疾病發(fā)病風(fēng)險升高、發(fā)病提前，同時還可能導(dǎo)致身體各系統(tǒng)肥胖相關(guān)并發(fā)癥。兒童時期超重或肥胖狀態(tài)常伴隨糖尿病前期（空腹血糖受損或糖耐量異常）、血脂異常和血壓升高，它們統(tǒng)稱為心血管代謝風(fēng)險，癥狀隱匿，非靜脈血檢查不能發(fā)現(xiàn)。如果不能及時知曉，就失去了通過生活方式改變逆轉(zhuǎn)的機會，任其發(fā)展，就會成為早發(fā)的心血管疾病患者。肥胖兒童成年后糖尿病、高血壓和脂代謝異常的發(fā)生風(fēng)險分別是體重正常兒童的4.3倍、3.9倍和4.4倍。

我國現(xiàn)行的學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測并不包括有創(chuàng)的空腹血檢查。那么，家長如何能夠通過判斷及時發(fā)現(xiàn)心血管代謝風(fēng)險升高呢？

大量的流行病學(xué)研究證實，腰圍身高比（waist-to-height ratio, WHtR），即腰圍（cm）除以身高（cm）的比值，與腹部內(nèi)臟質(zhì)量含量具有良好的相關(guān)性，可以既準(zhǔn)確又簡單地將血壓升高、糖脂代謝異常等心血管代謝風(fēng)險升高的個體區(qū)分出來。和大家熟悉的體重指數(shù)（BMI ）以及腰圍相比，WHtR不會隨著年齡的增長發(fā)生明顯的變化，因此，它的切點值更加簡單好記。7~12歲和12歲以上男孩的WHtR切點值分別為0.487和0.468；女孩的WHtR切點值為0.456。如果孩子的WHtR超過了推薦切點值，就需要引起家長重視，需要帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行抽血化驗，明確心血管代謝風(fēng)險的診斷了。

那么具體該怎么操作呢？首先，準(zhǔn)確地測量腰圍：用非彈性的尺子貼著皮膚，在自然呼吸的狀態(tài)下，臍上一厘米的位置，保持皮尺前后水平，測量2次，取平均數(shù); 然后準(zhǔn)確測量身高：測量時需要脫鞋，平視前方；計算WHtR，根據(jù)上表提供的切點值進(jìn)行判斷。如過WHtR超過了切點值，則提示孩子有很大的概率已經(jīng)現(xiàn)患血壓升高、空腹血糖升高，以及脂代謝異常當(dāng)中任何兩項；需要盡快到當(dāng)?shù)卣?guī)的醫(yī)療場所采集空腹靜脈血測量進(jìn)行驗證。注意由于兒童人群不同于成人，血壓升高的判斷需要采用規(guī)范的測量和兒童特異的評估標(biāo)準(zhǔn)，即采用合格的血壓計、合適臂圍的袖帶，采用不同性別、年齡、身高百分位的血壓參考標(biāo)準(zhǔn)。血壓升高的診斷需要經(jīng)過3次不同日的測量才能明確。

根據(jù)我國最近的全國多中心研究，罹患空腹血糖升高、血脂異常和血壓升高中至少兩項心血管代謝異常的人占學(xué)齡人群總?cè)藬?shù)的6%～7%，在超重及肥胖學(xué)生中更多。因此，用WHtR可以簡單準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)高危個體，經(jīng)醫(yī)療部門進(jìn)一步檢查確認(rèn)后，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，盡早采取科學(xué)的生活方式調(diào)整，這些風(fēng)險在成人前完全可以逆轉(zhuǎn)。

作者：嚴(yán)衛(wèi)麗  復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院  教授  研究員

審核：朱麗萍  上海市婦幼保健中心  教授  主任醫(yī)師