作為小兒腎臟科醫(yī)生，常常關(guān)注到自媒體平臺(tái)上有關(guān)于兒童腎臟病的文章，印象比較深刻的是這樣一篇，文章描述了一個(gè)罹患尿毒癥的11歲男孩家長(zhǎng)的各種痛苦，重點(diǎn)寫(xiě)了“導(dǎo)致尿毒癥的罪魁禍?zhǔn)拙褪抢称泛吞妓犸嬃稀?，文章向公眾科普尿毒癥，提醒大家要健康飲食本無(wú)可厚非，但是，這樣的文章很容易給公眾造成誤解，而忽視了疾病本身。大家總覺(jué)得，尿毒癥，腎不好，是老人家才會(huì)得的病，年紀(jì)輕輕的，怎么會(huì)得尿毒癥呢？是不是飲食和生活習(xí)慣的問(wèn)題呢？也有的家長(zhǎng)覺(jué)得，小孩子的“腎臟問(wèn)題”都會(huì)隨著孩子的長(zhǎng)大而好轉(zhuǎn)，這些其實(shí)都是誤區(qū)。

●  小朋友也會(huì)腎不好?。?！

小朋友也會(huì)得腎臟疾病，常見(jiàn)的如泌尿系統(tǒng)感染、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、反流性腎病等都和腎臟相關(guān)并可能會(huì)損傷腎臟。有的腎臟疾病可以治愈，有的需要長(zhǎng)期隨訪；有的如不及時(shí)治療，會(huì)造成腎功能的損害，甚至進(jìn)入尿毒癥期。

這里我們主要談慢性腎臟病，慢性腎臟病（CKD）是由不同病因所致的慢性持久性腎損害 。腎臟排泄和內(nèi)分泌代謝功能嚴(yán)重受損，造成含氮廢物在體內(nèi)潴留引起水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，內(nèi)分泌代謝失調(diào)等一系列并發(fā)癥。腎功能不可逆性地下降，會(huì)逐漸發(fā)展至終末期腎病，終末期腎病即尿毒癥。

兒童慢性腎臟病的患病情況

兒童CKD的發(fā)病率總體呈上升趨勢(shì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組2004年的研究資料顯示，我國(guó)2～14歲兒童中腎臟病的患病率為0.85%，尿毒癥患兒占泌尿系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比逐年增加，2002年比1990年增長(zhǎng)了4.3倍。

因此，我要說(shuō)，兒童慢性腎臟病，甚至尿毒癥，并不少見(jiàn)！

●  什么原因造成小朋友腎臟不好呢？

那么，兒童慢性腎臟病的病因是什么呢？和飲食有關(guān)系嗎？

事實(shí)上，飲食不當(dāng)絕不是兒童慢性腎臟病的主要病因，成人慢性腎臟病的主要病因是高血壓和糖尿病，而兒童慢性腎臟病的病因與成人的大不同，兒童的主要病因是先天性腎臟和尿路畸形與腎小球疾病。前者是指一些先天性的腎臟和尿路的發(fā)育畸形，而后者包括原發(fā)性和繼發(fā)性的腎小球疾病。前者如先天性腎積水、腎發(fā)育不良、膀胱輸尿管反流等，后者包括難治性腎病綜合征、狼瘡性腎炎、IgA腎病、ANCA相關(guān)性血管炎、溶血性尿毒綜合征等都可能造成慢性腎臟病，隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，也有更多的遺傳性腎臟病被發(fā)現(xiàn)。

很多小朋友在疾病的早期往往被忽視，而其中有一部分小朋友，其實(shí)如果早期被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療可以延緩甚至阻止病情的進(jìn)展，即使部分先天性問(wèn)題沒(méi)有辦法治愈，也可經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委煟瑴p少很多并發(fā)癥的發(fā)生，改善小朋友的生活質(zhì)量。

●  小朋友出現(xiàn)哪些情況，需要警惕慢性腎臟病呢？

腎臟有極強(qiáng)的代償功能，僅有1個(gè)健康的腎臟，也能正常工作。一些腎臟病的表現(xiàn)無(wú)特異性，易被忽略。

在生活中，爸爸媽媽如果發(fā)現(xiàn)小朋友出現(xiàn)排尿的異常，包括尿量減少、夜尿增多，以及小便顏色的異常，像發(fā)紅，出現(xiàn)茶色尿，或者出現(xiàn)泡沫尿，這可能提示腎臟疾病的發(fā)生，泡沫尿往往還伴隨著眼瞼或下肢水腫等。我們臨床上就碰到小朋友就診時(shí)已經(jīng)有好幾次出現(xiàn)過(guò)肉眼血尿，也就是紅色尿了，爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)得比較晚。

但是，要指出的是，有些問(wèn)題可能光憑肉眼是看不出來(lái)的，所以，我們推薦小朋友可定期進(jìn)行尿常規(guī)的檢查，一個(gè)簡(jiǎn)單的尿常規(guī)可能就可以發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題。近年來(lái)，上海進(jìn)行了尿液篩查后，一些小朋友的“腎臟問(wèn)題”能得到早期發(fā)現(xiàn)，避免了進(jìn)一步的進(jìn)展。還有泌尿系超聲檢查，也能發(fā)現(xiàn)一些泌尿系統(tǒng)的問(wèn)題。

慢性腎臟病也可能表現(xiàn)出一些不典型的癥狀，如食欲差、消瘦、乏力，也需要引起家長(zhǎng)注意。有的慢性腎臟病的小朋友是因?yàn)樨氀驮\的，出現(xiàn)乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀；部分慢性腎臟病的小朋友甚至僅僅以身材矮小就診；還有的癥狀如血壓升高。而小朋友看醫(yī)生時(shí)，常常忽視血壓的測(cè)量。如果有頭痛、頭暈等表現(xiàn)，需注意測(cè)量血壓。此外，像家族中有腎臟疾病病史、產(chǎn)檢有泌尿系統(tǒng)異常的，都要警惕腎臟疾病的發(fā)生。

雖然飲食不是造成兒童腎臟疾病的主要原因，但本身有腎臟疾病的小朋友，需要注意飲食，不合理的飲食會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生！

●  怎樣保護(hù)腎臟，預(yù)防腎臟疾病呢？

首先要保持良好的生活習(xí)慣，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康飲水，增強(qiáng)體質(zhì)；平時(shí)避免感染，慎用腎臟損害藥物。出現(xiàn)異常情況時(shí)，如排尿異常（如夜尿增多、尿量減少等）、尿色異常、泡沫尿、不明原因的眼瞼或下肢水腫，應(yīng)及時(shí)就診；家中有腎臟疾病的家族史的，尤其需要注意。及時(shí)就診后，根據(jù)醫(yī)生的建議做相關(guān)檢查，必要時(shí)需完善尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能、泌尿系B超等檢查。另外，還需要注意避免感染，反復(fù)的感染，尤其是泌尿系統(tǒng)的感染可能會(huì)造成腎臟的損害。即使是小朋友，也需要定期檢查尿常規(guī)、腎功能、泌尿系B超等，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，體檢也是不能忽視的。

最后，需要指出的是，“尿毒癥”并不是“世界末日”，通過(guò)合理的治療，仍能獲得生命的延續(xù)和良好的生活質(zhì)量。我們的隨訪中，部分尿毒癥的小朋友回歸社會(huì)，跟其他人一樣生活、工作、學(xué)習(xí)。因此，需要保持良好的心態(tài)，積極地面對(duì)疾病。

作者：繆千帆  復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

審核：沈  茜   復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院  主任醫(yī)師