寶媽經(jīng)常有這樣的問(wèn)題：寶寶夜間易驚醒，有時(shí)候一晚驚醒3～4次，哭鬧不止，喂奶、換尿布濕、抱著搖等各種方法都試了，但怎么哄都哄不好，是怎么回事呢？孩子出汗也很多，前半夜經(jīng)常換很多條隔汗巾，大人一不小心睡著了，孩子就著涼了，要怎么辦？還有夜里睡覺(jué)總是搖頭，后腦勺頭發(fā)都蹭掉了，孩子是不是缺鈣？是不是佝僂?。?/p>

1.孩子究竟是怎么了？

上面家長(zhǎng)提到的蹭掉頭發(fā)，在醫(yī)學(xué)上稱之為“枕禿”，即小嬰兒的枕部（頭與枕頭接觸的地方）出現(xiàn)一圈頭發(fā)稀少或沒(méi)有頭發(fā)的現(xiàn)象?；純核卟话?，比如夜晚驚醒、哭鬧不止，以及入睡時(shí)多汗、枕禿等表現(xiàn)，都是寶爸寶媽們經(jīng)常遇到的情況。

2.睡眠不安一定是寶寶生病了嗎？家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦？

我們一起來(lái)分析一下孩子夜間易醒且哭鬧的原因，家長(zhǎng)們了解之后才不會(huì)不知所措，才能走出誤區(qū)。

首先，孩子睡眠很有可能是生理性的，比如寶寶睡眠淺、睡眠環(huán)境不佳、更換睡眠環(huán)境或帶養(yǎng)人、饑餓、依賴抱睡、處于長(zhǎng)牙期等等情況，家長(zhǎng)需要一一排查。

如果找到可能的原因，家長(zhǎng)可以采取的應(yīng)對(duì)策略如下。

（1）保持寶寶正常作息規(guī)律，讓寶寶分清白天和黑夜，白天多消耗寶寶的精力，睡前不要太興奮，同時(shí)根據(jù)年齡逐漸減少夜間喂奶次數(shù)。

（2）營(yíng)造適宜的睡眠條件，保持室內(nèi)安靜與黑暗、溫濕度適宜。

（3）睡前盡量讓寶寶吃飽，小寶寶進(jìn)食的頻率比成年人高，很容易餓，會(huì)影響睡眠。

（4）不要抱著寶寶睡覺(jué)，雖然是安撫寶寶的好辦法，但會(huì)形成依賴，一旦離開(kāi)懷抱就會(huì)馬上醒來(lái)。

（5）出牙期的寶寶牙床比較癢，可以使用磨牙棒等減輕痛苦。

3.如果以上家長(zhǎng)都做到了，寶寶還是睡眠不安可怎么辦？

各位家長(zhǎng)不能忽視的是，如果您排除以上生理性原因外，寶寶夜間驚醒還有可能是疾病原因，常見(jiàn)原因有佝僂病、消化不良、腸套疊、牛奶蛋白過(guò)敏、呼吸不暢、疝氣、寄生蟲、行為問(wèn)題等等，家長(zhǎng)最好帶寶寶到醫(yī)院檢查一下，及時(shí)進(jìn)行治療，以免影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，造成更大的傷害。

4.枕禿的常見(jiàn)原因有哪些呢？家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦？

其次，我們分析一下寶寶多汗和枕禿的一般原因，主要包括以下幾個(gè)原因。

（1）生理性散熱、摩擦：嬰幼兒期代謝旺盛，生長(zhǎng)發(fā)育快速，但自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不完善，從活動(dòng)時(shí)旺盛的代謝狀態(tài)，逐漸過(guò)渡到睡眠時(shí)的基礎(chǔ)代謝狀態(tài)，體內(nèi)的熱會(huì)以汗的方式釋放，導(dǎo)致剛?cè)胨蠖嗪?，汗?huì)刺激頭皮產(chǎn)生瘙癢感，與枕頭或床面反復(fù)摩擦，即呈現(xiàn)枕禿。

（2）母親孕期營(yíng)養(yǎng)攝入不夠：母親孕期維生素D、鈣、鐵等元素?cái)z入不足，都會(huì)影響寶寶睡眠及大腦發(fā)育，睡不踏實(shí)，摩擦增多。

（3）環(huán)境因素：如果孩子的枕頭或床面較硬，都可增加對(duì)枕部頭發(fā)的壓迫，也會(huì)導(dǎo)致局部頭發(fā)變少。

（4）遺傳因素：有時(shí)孩子家長(zhǎng)也有佝僂病病史，如存在X/O型腿、肋骨畸形等。

家長(zhǎng)可以加強(qiáng)護(hù)理、調(diào)整室溫、更換柔軟的睡眠用品等，增加散熱，及時(shí)更換隔汗巾，適量增加維生素D的補(bǔ)充，增加戶外活動(dòng)時(shí)間，有意識(shí)地增加日曬。

5.真的是缺鈣嗎？最常見(jiàn)疾病是什么？需要看醫(yī)生嗎？

綜合來(lái)看，如果寶寶同時(shí)發(fā)生夜晚驚醒、哭鬧不止，存在與環(huán)境不符的多汗、枕禿，一定要到醫(yī)院兒童保健科排查疾病原因，最常見(jiàn)、最重要的相關(guān)疾病就是營(yíng)養(yǎng)性佝僂病，上述癥狀恰恰是營(yíng)養(yǎng)性佝僂病的早期臨床表現(xiàn)。

6.營(yíng)養(yǎng)性佝僂病就是缺鈣嗎？補(bǔ)鈣就行了？

說(shuō)到佝僂病，有的家長(zhǎng)十分畏懼，也有的家長(zhǎng)不以為然，其實(shí)都是因?yàn)榧议L(zhǎng)不了解這個(gè)非常常見(jiàn)，又有重大影響的疾病。

營(yíng)養(yǎng)性佝僂病是一種全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，主要由于兒童體內(nèi)維生素D不足和/或鈣攝入量低引起鈣磷代謝失常，表現(xiàn)出特征性的骨骼改變；其高危人群是嬰幼兒，2歲以內(nèi)最常見(jiàn)，對(duì)兒童健康、生長(zhǎng)和發(fā)育有重大影響，甚至少數(shù)重癥病例造成的骨骼畸形可持續(xù)到成年。希望引起家長(zhǎng)們的足夠重視。

7.營(yíng)養(yǎng)性佝僂病有哪些常見(jiàn)表現(xiàn)？

（1）神經(jīng)精神癥狀：夜驚、夜啼、睡眠不安、多汗（與室溫?zé)o關(guān)）、枕禿、激惹等。

圖1  

（2）骨骼變化：方顱、佝僂病“手鐲”（圖2）、“足鐲”、肋骨串珠、Harrison溝、雞胸、X型腿、O型腿等。

圖2  

（3）其他表現(xiàn)：嚴(yán)重維生素D缺乏可出現(xiàn)全身肌肉松弛、肌張力降低、肌力減弱、蛙腹等。

8.為什么會(huì)出現(xiàn)維生素D缺乏或不足呢？

引起維生素D缺乏的主要原因有圍生期維生素D不足、日照不足、食物中補(bǔ)充維生素D不足、生長(zhǎng)速度快、疾病或藥物因素等。

9.已經(jīng)每天補(bǔ)充維生素D，為什么還不足，如何才能科學(xué)補(bǔ)充維生素D呢？

市場(chǎng)上補(bǔ)充劑多為維生素AD混合制劑，因?yàn)槲覈?guó)屬于維生素A中度缺乏國(guó)家，因此，我們推薦給嬰幼兒補(bǔ)充維生素D的同時(shí)補(bǔ)充維生素A，家長(zhǎng)也不要過(guò)于擔(dān)心維生素A中毒而不敢補(bǔ)充維生素AD。嬰幼兒應(yīng)每日補(bǔ)充維生素AD滴劑，1歲以內(nèi)嬰兒推薦劑量為維生素A 1500IU、維生素D 500IU；1～3歲幼兒推薦劑量為維生素A 2000IU、維生素D 700IU。但是如果已經(jīng)明顯出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，可遵醫(yī)囑增大維生素D的補(bǔ)充劑量，必要時(shí)可補(bǔ)充骨化醇和鈣，盡早治療，以避免形成骨骼畸形，影響生長(zhǎng)。

10.維生素D和鈣都需要補(bǔ)嗎？

2016年《營(yíng)養(yǎng)性佝僂病防治全球共識(shí)》專門強(qiáng)調(diào)了維生素D和鈣缺乏均為佝僂病發(fā)病原因，所以注重補(bǔ)充維生素D和補(bǔ)鈣同等重要，當(dāng)然家長(zhǎng)們也不要忘記一般性治療，比如增加含鈣食物的攝入、增加戶外曬太陽(yáng)時(shí)長(zhǎng)等。

作者： 何天祎  華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院

審核： 郝  燕   華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院  主任醫(yī)師