骨齡,是骨骼年齡的簡稱。骨齡作為一種評價骨骼發(fā)育成熟程度的指標,被廣泛應(yīng)用于兒童青少年的骨骼檢查。它像是一個隱藏在我們身體里的時鐘,記錄著骨骼的發(fā)育進程。通過這個時鐘,我們就能了解兒童的生長發(fā)育狀況和潛力。
一、什么情況下需要破解“密碼”?
1. 成長小偵探:檢測骨齡可以用于判斷兒童青少年的生長發(fā)育情況,了解兒童的生長發(fā)育潛力及性成熟趨勢。
2. 身高預(yù)言家:骨齡檢測有助于預(yù)測未成年人的最終身高,為早期干預(yù)提供依據(jù)。
3. 疾病小助手:骨齡異常可能是某些小兒內(nèi)分泌疾病的信號。因此,檢測骨齡對一些小兒內(nèi)分泌疾病的診斷具有重要的參考價值。
4. 口腔矯正小向?qū)В?/strong>一般在生長突增期前進行口腔正畸治療的效果比較明顯,骨齡檢測可為口腔正畸治療時機的選擇提供參考。
5. 運動員選材小能手:選拔青少年運動員,骨齡檢測是個重要的參考依據(jù);骨齡檢測有時候還用于確認青少年運動員的參賽資格。
6. 刑偵小神器:骨齡檢測有時候能為刑偵、司法鑒定助一臂之力,主要用于輔助判斷未成年人的年齡。
二、哪些因素會影響“密碼”?
1. 生理性因素:性別、年齡等因素會影響骨齡。
2. 遺傳性因素:骨齡與家族遺傳有關(guān),包括種族、個體差異等。
3. 病理性因素:營養(yǎng)狀況、內(nèi)分泌環(huán)境、疾病狀態(tài)都可能讓骨齡“說謊”。例如,超重、肥胖會增加骨齡提前的風(fēng)險,而消瘦增加骨齡落后的風(fēng)險;腎上腺皮質(zhì)增生癥或腫瘤、McCune-Albright綜合征、性早熟、甲狀腺功能亢進、卵巢顆粒細胞瘤等疾病會導(dǎo)致骨齡提前,而卵巢發(fā)育不全(Turner綜合征)、軟骨發(fā)育不全、垂體性侏儒、甲狀腺功能低下等疾病將導(dǎo)致骨齡落后。
4. 地域因素:不同地區(qū)、城市與農(nóng)村的地理環(huán)境、經(jīng)濟水平、飲食結(jié)構(gòu)等因素存在一定差異,兒童的骨骼發(fā)育程度也會有差異。
5. 運動、睡眠:睡眠有助于生長激素的釋放,體育鍛煉有利于骨骼及全身的鈣磷代謝,保證充足的睡眠和規(guī)律的體育鍛煉,有助于促進骨骼發(fā)育。
6. 評估方法:不同的骨齡評估方法因為參照標準不同,結(jié)果也可能不一樣。
三、 破解“密碼”有哪些方法?
1. X線:拍攝左手手腕的X線正位片,通過觀察左手腕骨骼骨化中心的形態(tài)特點來確定骨齡,這是檢測骨齡最成熟、最常用的方法。隨著成像設(shè)備技術(shù)的發(fā)展,便攜式骨齡專用X線采集設(shè)備的出現(xiàn)使得左手手腕X線片的拍攝不再受醫(yī)療機構(gòu)場地的限制,可以在幼兒園、學(xué)校、托育機構(gòu)等地方統(tǒng)一進行,方便集中調(diào)查和研究(圖1)。
2. 雙能X線吸收法:通過給受檢查者照射高低能量不同的兩種X射線,利用軟組織與骨組織二者在組織學(xué)上的差異,經(jīng)計算機數(shù)據(jù)處理,最終得到骨齡評估的圖像。在需要短期評估兒童骨發(fā)育成熟度方面較傳統(tǒng)X線更加有效,但耗時長、操作繁雜、費用高、精度不足。
3. 超聲波:依據(jù)手腕軟骨在骨化過程中結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,超聲波穿過腕關(guān)節(jié)的速度不同來推算骨齡。其優(yōu)點是沒有電離輻射,非常安全;缺點是結(jié)果準確性仍有待檢驗。
4. 磁共振成像:利用磁共振成像進行骨齡評測,無電離輻射、精確度高、顯示骨骺軟骨分辨率高,但價格昂貴、操作難度大、采集時間長、噪聲大、效率低、禁忌證相對較多。
圖1 左手手腕X線片拍攝示意圖(A、醫(yī)用X線機;B、便攜式骨齡X線機)
四、如何解讀X線骨齡的“密語”?
1. Greulich-Pyle手、腕骨齡圖譜法:圖譜法是將骨齡X線片與不同年齡段的標準骨齡片對比,最相近的標準片對應(yīng)的年齡判定為骨齡。如果沒有最接近的標準片,則采用插入法,取兩張標準片的中間值作為骨齡。圖譜法操作簡單方便,但精確度不高。
2. Tanner-Whitehouse計分法(TW計分法):TW計分法創(chuàng)建于1962年,2001年更新為TW3計分法。該方法通過計算尺骨、橈骨、掌骨、指骨的發(fā)育成熟度分數(shù),將手部腕部20塊主要骨骼的分數(shù)計入總分,是一種骨骼特異性評分技術(shù)。其優(yōu)點是將骨骼之間的成熟差異在統(tǒng)計學(xué)上做了最小化處理,結(jié)果客觀準確,缺點是耗時相對較長。
3. 百分計數(shù)法:20世紀60年代,北京專家以北京市健康兒童為樣本制定出計算骨發(fā)育成熟度的評價方法,并給出了描線圖示和骨齡對照表,稱為“百分計數(shù)法”。由于收集兒童樣本的時間較早,該方法已不太適用于目前的骨齡評測。
4. 中國人手腕骨發(fā)育標準(CHN法):CHN法是我國專家團隊以20世紀80年代末中國大中城市漢族普通健康兒童為樣本建立的骨齡評估方法,于1992年經(jīng)國家體委批準成為我國第一部骨齡評價的行業(yè)標準(TY/T 001-1992),并得到了廣泛應(yīng)用。
5. 中國青少年兒童手腕骨成熟度及評價方法(《中華-05》標準):基于國際通用的TW3計分法,結(jié)合中國當代兒童的骨齡發(fā)育特點,2005年我國學(xué)者建立了《中華-05》骨齡評價方法,被批準為新的行業(yè)標準(TY/T 3001-2006),成為我國骨齡評測的主流方法。
6. 人工智能技術(shù):隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,利用人工智能系統(tǒng)自動化或半自動化評估骨齡逐漸成為目前的熱點方向。人工智能通過深度學(xué)習(xí)可以實現(xiàn)對圖像數(shù)據(jù)的快速處理,實現(xiàn)無疲勞診斷,降低誤診率。國際上應(yīng)用較多的是歐洲的自動骨齡評估軟件BoneXpert。國內(nèi)的骨齡評估軟件有很多,但因為選用的判讀方法和兒童樣本來源不同,目前在各個醫(yī)療機構(gòu)中的使用和認可程度不盡相同。
五、用X線破解“密碼”安全嗎?
通過拍攝左手手腕的X線片評測骨齡,每次檢測的輻射劑量大約為0.01mSv(注:mSv為輻射劑量單位),約為每人每年接受自然界陽光輻射劑量的1/200(每個人正常生活一年接受的自然界陽光輻射量為2-3 mSv左右),輻射量絕對安全。
六、破解“密碼”可以預(yù)測成年身高嗎?
骨骼的生長是通過骺軟骨細胞不斷分裂增殖和骨化來實現(xiàn)的。只有骺軟骨細胞不斷分裂增殖,骨骼才能保持生長的潛能,身高才能繼續(xù)增長。當我們檢測骨齡時,只要手腕長骨的骨骺沒有與骨干完全融合(圖2),我們就有長高的可能。所以,通過檢測骨齡預(yù)測成年身高,具有一定的科學(xué)依據(jù)。但是,影響成年身高的因素有很多,除了先天遺傳因素之外,成年身高還與后天的營養(yǎng)、飲食、環(huán)境、體育鍛煉、睡眠、心理等因素有關(guān)。無論采用哪種預(yù)測方法,都無法納入全部的影響因素進行估算。盡管這些預(yù)測方法有一定的科學(xué)依據(jù),但是預(yù)測結(jié)果也不可避免會存在誤差。檢測骨齡的真正意義在于,只要骨骺沒有完全閉合,都可以在運動、營養(yǎng)、睡眠等方面繼續(xù)干預(yù)和改善,以期獲得一個理想的成年身高。
圖2 兒童左手手腕骨骼示意圖(黃色區(qū)域所示為手腕長骨的骨骺)
作者:李凱 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院 主治醫(yī)師
繪圖:孫曉陽 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院 技師
審核:程曉光 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院 主任醫(yī)師